Além de prestar assessoria médico-legal a estabelecimentos e planos de saúde e a escritórios de advocacia, a MB Perícias Médicas é especialista em um tipo muito especial de auditoria: o ressarcimento ao SUS. Tão especial que, de fato, poucos sabem o que isso significa.
Há alguns anos a ANS, que é a Agência Nacional de Saúde Suplementar, criou uma base de dados contendo os registros de todos brasileiros que possuem algum plano de saúde. Assim, toda vez que alguém utiliza o SUS, o gestor do SUS envia para a ANS uma conta, cobrando dela os procedimentos que foram feitos. A ANS, por sua vez, paga o SUS, mas pesquisa na base de dados se aquele paciente, por quem ela está pagando uma conta, não possui algum convênio qualquer. Se esse cruzamento restar positivo, é sinal de que o paciente possui um convênio, apesar de ter consultado pelo SUS.
E é aí que o Ressarcimento entra em cena: a ANS emite uma cobrança, chamada de ABI, para o plano de saúde, cobrando todos os procedimentos realizados conforme sua tabela de preços, agregando um ágio sobre esse valor.
Ocorre, contudo, que os planos de saúde, para pagarem qualquer conta, submetem essas contas a uma auditoria que comprove se, de fato, os tratamentos e procedimentos ali cobrados foram efetivamente realizados. E mais: mesmo que realizados, eles estão dentro das normas e regras estipuladas pela ANS? A doença tratada possui cobertura no plano de saúde? Não se tratava de doença pré-existente? Havia algum tipo de carência?
É nesse cenário a MB Perícias Médicas irá atuar. Realizando auditorias in loco, vamos confeccionando laudos extremamente técnicos, fornecendo subsídios capazes de justificar um pagamento ou de embasar uma impugnação das contas enviadas pela ANS.
É um processo intenso de consultas a prontuários médicos na rede do SUS e atualização das normativas e protocolos da própria ANS que tem feito com que a MB Perícias Médicas se destaque nessa área de auditorias.
E então? Tem alguma dúvida ou sugestão? Ficaremos muito felizes com o seu contato!
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